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美國心臟協會最新科學聲明速遞！
心衰《HF》是各種心臟疾病發展的終末階段，是心血管疾病的最後戰場。
近年來HF的治療取得了諸多的進展，HF的藥物治療由強心、利尿、擴血管『三板斧』到如今的新四聯療法，同時HF的非藥物治療也不斷的被更新，包括心臟再同步化治療《CRT》、植入式心律轉復除顫器、希氏束及左束支起搏[1]等。
但即使接受目前的標準治療，仍有相當比例HF患者發生加重住院或心血管死亡。
據美國心臟協會聲明[2]，有相當大一部分患者采用了補充和替代療法。
那麼補充與替代療法是什麼呢？是否真的有用？美國心臟協會《AHA》最近發表的科學聲明[1]探討這一問題。
補充與替代療法，了解一下
打坐冥想、按摩針灸？！這……聽起來有點玄學。
圖源銳景圖庫
事實上補充和替代療法《CAM》首先由美國國立研究院《NIH》提出，是指美國主流醫學《常規醫學》之外的醫療保健實踐，補充醫學指用於與可替代的常規醫學同時使用的診療方法；替代醫學指代替常規醫學治療疾病的方法。
CAM以緩解和改善臨床症狀為主要目的。
NIH將補充和替代醫學分為五大類：
天然產品療法：利用天然的膳食、營養補充劑、草藥等天然產品對機體的疾病治療產生有益的影響。
心身療法：如冥想、瑜伽、針灸、呼吸運動、太極等。
機體調整：包括推拿、按摩、整骨術等。
運動和能量療法：如氣功、觸摸療法、普拉提等。
獨立的替代醫學系統：指傳統的中醫藥學、印度的草醫學、歐洲傳統順勢療法等
1
CAM在HF患者中的應用
美國心臟協會《AHA》發佈的這份科學聲明主要探索了兩個方面：
《1》CAM在心衰患者中的有效性和安全性究竟如何？
《2》CAM與HF治療的相互作用以及CAM療法對HF進展的不良影響。
那麼結果究竟如何？我們一起來看看。
HF患者使用CAM的現象並不少見
據估計，＞30%的HF患者使用CAM，5例患者中有1例每年使用過草藥療法。
重要的是許多患者在采用CAM時並沒有與他們的醫生溝通。
這可能會導致患者在服用非處方藥CAM產品時往往同時醫生開具的處方藥治療，這些藥物同時使用可能導致嚴重的藥物相互作用。
魚油、瑜伽和太極對HF有臨床獲益
魚油：該聲明通過總結多項研究發現，在CAM藥物中ω-3多不飽和脂肪酸/魚油/二十碳五烯酸/二十二碳六烯酸在HF患者的臨床獲益方面具有最強的證據，並且可以安全適度使用。
在2022年美國心臟病學會/美國心臟協會/美國心力衰竭學會HF指南中，建議紐約心臟協會II-IV級症狀患者補充ω-3多不飽和脂肪酸《建議類別：2b，證據等級：b-R》作為輔助治療，以降低死亡率和心血管住院率。
但是值得注意的是，雖然補充ω-3多不飽和脂肪酸似乎不會對HF患者造成危害，但在2項大型臨床試驗中，高劑量ω-3多不飽和脂肪酸給藥的房顫發生率較高。
該風險似乎與劑量相關，當魚油超過2g/日時風險增加。
瑜伽和太極：瑜伽和太極是HF患者安全且耐受性良好的輔助治療。
它們對心血管系統的有益作用被認為歸因於副交感神經增加和交感神經活性降低。
在瑜伽聯合HF標準藥物治療的隨機試驗中，發現運動耐量和生活質量改善以及血清炎症標志物減少。
在射血分數保留的HF患者中進行的一項小型、隨機試驗證實，與有氧運動相比，受試者對太極的依從性極佳且抑鬱評分較低。
在一個射血分數降低的非臥床HF患者隊列中，一項為期12周的基於小組的太極計劃改善了患者的生活質量、情緒和運動自我效能。
盡管瑜伽和太極治療HF的專項試驗的入組率低於其他補充和替代HF療法的試驗，但兩者均顯示出有益的運動和心臟康復形式。
對HF患者無效甚至有害的CAM療法
輔酶Q10《CoQ10》：是天然少量存在於器官肉類和油性魚類中的許多生物制劑的輔因子。
有小規模研究表明補充CoQ10可通過改善左室射血分數和生活質量而對心衰患者產生適度獲益。
然而在得出任何明確的結論之前，需要進行大規模的隨機對照試驗。
硫胺素/維生素B1：既往認為許多HF患者因長期使用利尿劑、飲食因素、高齡和其他合並症相關的微量營養素耗竭而存在相對硫胺素缺乏。
因此，假設硫胺素補充在HF患者中可能有益。
然而，在射血分數降低的非臥床HF患者中進行的每日口服硫胺素補充劑的雙盲、安慰劑對照隨機試驗中，觀察到6個月後生活質量評分、6 min步行距離、N末端B型利鈉肽前體水平或LV射血分數無差異。
因此。
在無臨床顯著硫胺素缺乏的HF患者中補充硫胺素可能無效，應避免。
其它一些存在於膳食補充劑的物質，如維生素E、維生素D、山楂、草藥補劑藍升麻、谷中百合的根、莖和花等，它們在HF患者中的價值的總體證據也仍然是”不確定的”。
總結
雖然CAM療法不應取代或取代標準指南指導的藥物治療，但臨床醫生應熟悉CAM療法在HF患者中的臨床作用，因為這些制劑可用於治療HF和非HF疾病，以及患者可能傾向於服用這些藥物。
參考文獻:
[1]Complementary and Alternative Medicines in the Management of Heart Failure:A Scientific Statement From the American Heart Association.Circulation,December 8,2022
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本文首發：醫學界心血管頻道
責任編輯：彭建萍
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